失智癥（英語(yǔ)：dementia）語(yǔ)源為拉丁語(yǔ)（「遠離」，「心智」），DSM-5描述為一種嚴重程度不同且有多種致病亞型的主要神經(jīng)認知障礙，國際疾病分類(lèi)（ICD-11）也將失智癥歸類(lèi)為具有多種形式或亞類(lèi)的神經(jīng)認知障礙，屬于腦部疾病的一種，此癥導致思考能力和記憶力長(cháng)期而逐漸地退化，并使個(gè)人日常生活活動(dòng)受到影響。其他常見(jiàn)癥狀包含情緒問(wèn)題、語(yǔ)言問(wèn)題、還有行動(dòng)能力降低，但個(gè)人意識卻不會(huì )受到影響。

診斷失智癥有兩個(gè)要點(diǎn)，一是心智功能出現退化；二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。

最常見(jiàn)的失智癥類(lèi)型是阿茲海默癥，阿茲海默癥患者占所有失智癥患者人數的50%到70%，其他常見(jiàn)的種類(lèi)還包括血管型失智癥（占25%）、路易氏體失智癥（占15%）、以及額顳葉型失智癥（英語(yǔ)：frontotemporaldementia）。相對少見(jiàn)的失智成因則有常壓型水腦癥（英語(yǔ)：normalpressurehydrocephalus）、帕金森氏癥、梅毒、以及庫賈氏癥等。同一個(gè)人可以同時(shí)得到超過(guò)一種失智癥。有少部分的失智癥起因于家族遺傳。在精神疾病診斷與統計手冊第五版（英語(yǔ)：DSM-5）中失智癥被視為一種認知障礙，并再依其嚴重程度分類(lèi)。失智癥的診斷通常根據患者的病史，以及經(jīng)過(guò)一系列心理衡鑒（英語(yǔ)：cognitivetesting）與醫學(xué)影像檢查，并搭配抽血檢查，來(lái)找出可能的病因。簡(jiǎn)短智能測驗是其中一種常用于初步評估的工具。預防失智癥的方式，主要是減少常見(jiàn)的風(fēng)險因子，比如說(shuō)高血壓、吸煙、糖尿病、以及肥胖癥等。目前并不建議全面進(jìn)行一般民眾的失智癥篩檢。

失智癥目前無(wú)法治愈。多奈派齊（英語(yǔ)：donepezil）等乙醯膽堿酯酶抑制劑（英語(yǔ)：cholinesteraseinhibitors）類(lèi)藥物經(jīng)常用于治療輕至中度失智癥，但這些治療的幫助終歸有限。對于失智癥患者與照護者而言，有些方法可以改善他們的生活品質(zhì)，例如認知行為療法可能有所助益；另外，對于照護者的衛教與情感支持亦相當重要。運動(dòng)對于病患的日常生活活動(dòng)功能有幫助，并可能改善預后。失智癥引起的行為問(wèn)題或思覺(jué)失調癥狀，目前的醫生經(jīng)驗上經(jīng)常以抗精神病藥治療，但也有一派的專(zhuān)業(yè)醫師不建議這么做，因為這樣的藥物治療其實(shí)幫助有限，卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風(fēng)險。。

失智癥影響全球三千六百萬(wàn)人口。大約10%的人口，會(huì )在有生之年中發(fā)病。失智癥與年齡（老化）息息相關(guān)，約3%的人口在65到74歲之間得到失智癥，另外19%的人口則在75到84歲之間，而將近一半的人口超過(guò)85歲得到失智癥。失智癥于2010年造成約48萬(wàn)6千人死亡。隨著(zhù)老年人口逐漸增加，失智癥也變得越來(lái)越常見(jiàn)。但如果考慮特定年齡層的失智癥盛行率，盛行率的數字卻可能隨著(zhù)時(shí)間下降。這樣的現象至少可以在已開(kāi)發(fā)國家見(jiàn)到，原因是在這些國家中風(fēng)險因子的控制較良好。失智癥是世界上最常見(jiàn)的老人失能原因，在美國每年會(huì )造成六千零四十億美元的經(jīng)濟損失。失智癥患者通常會(huì )因為照護需要或是用藥（英語(yǔ)：chemicalrestraint）而被限制人身自由，這也引起了違反人權的疑慮?；颊咭步?jīng)?？嘤诩膊〉奈勖?。

體征和癥狀

最常見(jiàn)的失智癥種類(lèi)是阿茲海默癥（俗稱(chēng)老年癡呆癥）。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會(huì )遺忘剛剛發(fā)生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長(cháng)期記憶）則相對在發(fā)病初期不受影響。

失智癥影響語(yǔ)言能力、理解力、運動(dòng)能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時(shí)間、個(gè)性、執行能力、解題能力。就算沒(méi)有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個(gè)人。

失智癥之癥狀也包括人格或行為改變。很多最后診斷為失智癥的個(gè)案在住院初期時(shí)出現過(guò)激烈的混淆癥狀。老人也可能因其他藥物、手術(shù)、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個(gè)人危機而有智能改變之癥狀。這叫譫妄，癥狀類(lèi)似精神病或失智癥。

由于大部分的失智癥患者可能會(huì )有精神錯亂癥狀。盡管混亂癥狀可能可以由密切照顧、改進(jìn)居住環(huán)境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協(xié)助穩定情緒、減少幻覺(jué)妄想、或者沖動(dòng)控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智癥患者也常伴隨憂(yōu)郁癥，最好由專(zhuān)業(yè)醫療人員診斷治療。

在香港，2010年10月29日，有民間團體建議將老人癡呆癥正名為腦退化癥。全腦部退化并非引致老年癡呆癥的唯一原因，亦不能夠完全反映老年癡呆癥的癥狀，因此醫院管理局和衛生署并未計劃采用「腦退化癥」為醫學(xué)上的官方名稱(chēng)。但因腦退化癥涵蓋范圍過(guò)大，2012年經(jīng)專(zhuān)業(yè)團體再改為「認知障礙癥」。

階段

失智癥的病程通常分為4個(gè)階段，顯示出進(jìn)行性認知和功能障礙的模式。但是，使用數字標度可以進(jìn)行更詳細的描述。這些量表包括用于評估原發(fā)性退行性失智癥的全球惡化量表（GDS或Reisberg量表）、功能評估分期測試(FAST)、和臨床失智癥評級(ClinicalDementiaRating或CDR)。使用更準確地識別疾病進(jìn)展的每個(gè)階段的GDS，在七個(gè)階段中描述了更詳細的過(guò)程——其中兩個(gè)進(jìn)一步細分為五度和六度。階段7(f)是最后階段。

流行病學(xué)

年齡是失智癥最主要的危險因子。根據流行病學(xué)研究，65歲以上的人有5%有失智癥，85歲以上則增加到20%。

亞型(Subtypes)

許多失智癥的亞型(Subtypes)是神經(jīng)退行性的，蛋白質(zhì)錯誤折疊是這些亞型的一個(gè)主要特征。

阿茲海默病

阿爾茨海默病占全世界失智癥病例的60-70%。阿爾茨海默病最常見(jiàn)的癥狀是短期記憶喪失和找詞困難。視覺(jué)空間功能出現問(wèn)題（經(jīng)常迷路）、推理、判斷和洞察力失敗。洞察力是指一個(gè)人是否意識到他們有記憶問(wèn)題。

退化性失智癥成因

大部分失智癥都是退化性的。以下三類(lèi)最常見(jiàn)：

• 阿茲海默?。菏е前Y的最常見(jiàn)成因。
• 額顳葉型失智癥（英語(yǔ)：Frontotemporaldementia）
• 路易氏體失智癥

血管性失智癥

腦血管疾病所引起的失智癥。

較少見(jiàn)的成因

• 帕金森氏癥
• 梅毒
• 愛(ài)滋病失智復合癥（英語(yǔ)：AIDSDementiaComplex）（愛(ài)滋病初期階段）
• 創(chuàng )傷性腦損傷，例如職業(yè)拳擊手。
• 遺傳：亨丁頓舞蹈癥、Katwijkseziekte（荷蘭語(yǔ)：Katwijkseziekte）

可治療的成因

有不到5%的失智癥其成因是可以治療的。

• 缺維他命B4,B12，維他命A。
• 腫瘤

篩查

• 簡(jiǎn)短智能測驗

治療

失智癥藥物方面，以乙醯膽堿酯酶抑制劑為主，它是一種認知促進(jìn)藥物，目前上市的藥物有愛(ài)憶欣、憶思能及利憶靈等。

參考資料